Brief intervention, kognitiv gruppeterapi og tverrfaglig rehabilitering ved ryggplager : En effektstudie av tre ulike intervensjoner for ryggpasienter som har vært sykmeldt 2-10 måneder på grunn av uspesifikke ryggplager

Abstract

Bakgrunn: Rygglidelser representerer et stort helse- og samfunnsmedisinsk problem og er en utfordring for klinikerne som skal håndtere ryggpasienter. Mange ryggpasienter har et sammensatt bilde av somatiske, psykologiske og sosiale komponenter og betydelig komorbiditet. Det er stor usikkerhet knyttet til hvordan smerteproblemene skal forstås, og håndtering og behandlingsstrategier er på samme måte usikre.

Hensikt: Undersøke om det er forskjell på effekten av brief intervention (BI), BI + gruppebasert tverrfaglig rehabilitering og BI + gruppebasert kognitiv terapi på pasienter som har vært sykmeldt 2 – 10 måneder på grunn av uspesifikke ryggplager. Effekt målt med endring fra baseline til tre måneder senere i selvrapportert funksjonsnivå, fear avoidance og angst/depresjon.

Metode: 215 pasienter ble inkludert i studien og gjennomgikk en brief intervention før de ble randomisert til enten ingen videre behandling, gruppebasert tverrfaglig rehabilitering eller gruppebasert kognitiv terapi. Pasientene fylte ut skjemaer ved baseline og tre måneder senere. Analysene ved tre måneder ble gjort med one-way between-groups Anova, etter per – protocol prinsippet.

Resultater: Ved analyser av endringsscorene ved tre måneders oppfølging var det ingen signifikante forskjeller mellom de tre gruppene. I alle gruppene var det imidlertid signifikant bedring på flere av utfallsmålene og det kunne se ut som om det var en tendens til at intervensjonene hadde ulik effekt på enkelte utfallsmål.

Konklusjon: Det var ikke grunnlag for å si at intervensjonene brief intervention (BI), BI + kognitiv terapi i gruppe og BI + tverrfaglig rehabilitering i gruppe hadde ulik effekt på pasienter som har vært sykmeldt i 2 – 10 måneder på grunn av uspesifikke ryggplager.

Nøkkelord: Uspesifikk ryggplager, brief intervention, tverrfaglig rehabilitering, kognitiv gruppeterapi.

Summary

Background: Low back pain represents a major challenge both for the health care system and the community in general. A large portion of patients with low back pain presents a compound picture of somatic, psychological and social components, and severe comorbidity. How low back pain should be understood and treated is uncertain.

Purpose: To explore any differences in effect between brief intervention (BI), BI + multidisciplinary rehabilitation in group, and BI + group cognitive therapy for patients on sick leave for 2 – 10 months due to unspecific low back pain. Effect of treatment was measured as change from baseline to three months follow up in self reported disability, fear avoidance, and anxiety/depression.

Method: 215 patients were included in the study and underwent BI before randomization either to no further treatment, multidisciplinary rehabilitation in group, or group cognitive therapy. The patients filled out questionnaires at baseline and at the three months follow up. Analyzes were made by one-way between-groups Anova, by the per – protocol principle.

Results: There were no significant differences between the three interventions at the three months follow up. All groups showed a significant improvement on several of the measures. There was a tendency towards differences in effect between the interventions on some measures.

Conclusion: There are no significant differences in effect between brief intervention (BI), BI + multidisciplinary rehabilitation in group and BI + group cognitive therapy for patients on sick leave for 2 – 10 months due to unspecific low back pain.

Keywords: Unspecific low back pain, brief intervention, multidisciplinary rehabilitation, group cognitive therapy.