Effekten av to ulike pinnestellsprosedyrer målt i antall dager med antibiotikabruk hos pasienter med eksterne fiksasjoner : En enkelt randomisert studie

Abstract

Formål Hensikten med denne studien var å kartlegge om antall dager med antibiotikabruk hos pasienter med eksterne fiksasjoner kunne reduseres med en alternativ prosedyre for sårbehandling/pinnestell.

Teoretisk forankring Studien er teoretisk forankret i litteratur som omhandler pasienter som behandles med eksterne fiksasjoner, og hvor man ser på de ulike pinnestellene som benyttes på disse. Her så man blant annet på hyppighet av stell, rensemiddel, tildekking av pinnehull og andre faktorer. Man har også sett på litteratur vedrørende pasientgruppen (bl.a. diagnoser), antibiotika og graderingsverktøy.

Metode Studien var enkelt randomisert. Utvalget besto av 32 pasienter som ble behandlet med eksternt fiksasjon på underekstremitet. Man hadde en overvekt av pasienter under 16 år. Utvalget var fordelt i to grupper (A og B) der de behandlet fiksasjonen med to ulike pinnestell. Prosedyre A innebar at pasientene brukte NaCl 0,9% til å vaske rundt pinnene og man brukte ingen bandasjer så lenge det ikke væsket fra pinnene. De hadde ingen klare retningslinjer for vurdering av infeksjoner, men så etter generelle tegn som rødhet, hovenhet, smerter eller puss. Pasienter som brukte prosedyre B vasket pinnene med Klorhexidinsprit to ganger i uken og hadde pinnene tildekket gjennom hele behandlingsforløpet. I tillegg benyttet de et graderingsverktøy for å vurdere infeksjon rundt pinnene, og lokalbehandlet begynnende pinnehullsinfeksjoner. Man målte effekt etter antall dager pasientene i gruppene brukte antibiotika.

Resultater Resultatene viste signifikant forskjell i antall dager pasientene brukte antibiotika (p<0,001). Gruppe A brukte antibiotika i 129 dager i snitt i løpet av behandlingsperioden, mens gruppe B hadde et forbruk på 32 dager i snitt. Det var ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene i korrigeringsfasen (p=0,052), men signifikant forskjell i konsolideringsfasen (p<0,001).

Konklusjon Pinnestell med kontinuerlig tildekking av pinnene og bruk av Klorhexidinsprit reduserte antall dager med antibiotika signifikant sammenlignet med pinnestell der pinnene ikke var tildekket og man brukte NaCl 0,9% som rensemiddel. Pinnestellsprosedyren ved ortopedisk avdeling på Rikshospitalet ble endret som følge av funnene i prosjektet.

Nøkkelord Eksterne fiksasjoner, pinnestell, infeksjoner, antibiotika

Purpose The aim was to determine if the duration of antibiotic therapy in patients with external fixations could be reduced by using an alternative procedure for pin site care

Literature review The study was based on the scientific literature investigating different pin site care procedures in patients treated with external fixation. Factors assessed included frequency of care, type of antiseptic and covering of pinholes. The literature pertaining to patient group (including diagnosis), antibiotics and staging tools were also reviewed.

Methods The study was a simple, randomized trial. The sample population was 32 patients treated with external fixation on the lower limbs. There were an excess of patients under 16 years of age. The sample was divided into 2 groups (A and B) where the fixators were treated with 2 different pin site care procedures. Procedure A involved using saline to wash the pins, and bandages were not used unless there were secretions from the pin site. Patients received no clear guidelines to assess for infection, but observed for general signs such as rubor, swelling, pain or puss. Patients who used procedure B washed their pins with a chlorhexidine solution (5 mg/ml) twice a week and had their pins covered through the entire treatment period. In addition they used a staging tool to assess for infection in the pins and treated emerging pin site infections topically with chlorhexidine. The primary outcome was the number of days the patients in each group used oral antibiotics.

Results The mean length of antibiotic use during the treatment period was 129 days for group A and 32 days for group B (p<0,001). There were no significant differences between the groups during the corrections phase (p=0,052), but a significant difference during the consolidation phase (p<0,001).

Conclusion Pin site care with continuous covering of pins, washing with chlorhexidine solution and use of an infection assessment tool significantly reduced the length of antibiotic treatment compared to pin site care in which the pins were not covered, saline was used to wash the pins, and only general advice was given about infection assessment. Pin site care at the Department of Orthopaedic Surgery at Rikshospitalet, Norway, was changed as a result of these findings.

Keywords external fixations, pin site care, infections, antibiotics