Perinatal outcomes of immigrants giving birth at a low risk central hospital in Norway. : - A comparison study at Bærum hospital of different ethnic groups and Norwegian women.

Abstract

Perinatale utfall hos innvandrere som føder ved en sentral, lavrisiko fødeavdeling i Norge. En sammenlikningsstudie av ulike innvandrergrupper og norske kvinner ved Bærum Sykehus.

Formål: Formålet med studien var å undersøke om førstegenerasjon innvandrekvinner var forskjellig fra norske kvinner i bakgrunnskarakteristikk og om de har større risiko for perinatale komplikasjoner sammenliknet med norske kvinner.

Teoretisk forankring: Innvandrerbefolkningen i Norge øker og flere innvandrerkvinner er å møte ved landets fødeavdelinger. Flere studier viser at helsen til innvandrere er dårligere enn den generelle befolkningens. Studier viser også ulikheter i perinatal mortalitet og forekomst av keisersnitt mellom ulike grupper innvandrerkvinner sammenliknet med norske og svenske kvinner. Dårlige sosioøkonomiske forhold har vist å påvirke perinatal mortalitet. Kulturelle forskjeller og språklige utfordringer er også vist å kunne påvirke perinatale utfall.

Metode: Det er en observasjonsstudie hvor datamaterialet ble hentet fra journalene til kvinner som fødte på Bærum sykehus fra juni 2009 til juni 2010. De 2437 kvinnene fra 103 forskjellige land ble delt i 6 innvandrergrupper; Norge, Vest-Europa, Øst-Europa, Asia, Afrika og Latin-Amerika. Krysstabell analyser ble brukt for å teste forskjeller i bakgrunnskarakteristikk og regresjons analyser ble brukt for å identifisere innvandrergrupper som risikofaktor for enkelte perinatale komplikasjoner.

Resultater: Kvinnene fra Afrika og Asia hadde økt risiko for føtalt distress (OR 2,2 og 1,7), misfarget fostervann (OR 1,6 og 1,8) og akutt keisersnitt (OR 3,0 og 2,0) sammenliknet med de norske kvinnene. Barna deres hadde en lavere vekt enn barn av norske kvinner på henholdsvis 156 og 218 gram. Begge gruppene hadde redusert risiko for epidural smertelindring (OR 0,4 og 0,7), men kvinnene fra Asia hadde økt risiko for å få oxytocin-infusjon (OR 1,9) og barna ble oftere overflyttet til nyfødtintensiv (OR 2,1). De Asiatiske kvinnene hadde derimot redusert risiko for indusert fødsel (OR 0,4). Kvinnene fra Latin-Amerika hadde en økt risiko for postpartum blødning (OR 5,1) og operativ vaginal forløsning (OR 3,2). Kvinnene fra Vest- og Øst-Europa hadde noe redusert risiko for episiotomi (OR 0,5 og 0,5) og gruppen Vest-Europa hadde noe økt risiko for operativ vaginal forløsning (OR 1,6) sammenliknet med de norske kvinnene.

Konklusjon: Studien viser forskjeller i bakgrunnskarakteristikk og i risiko for perinatale komplikasjoner mellom ulike innvandrer grupper sammenliknet med norske kvinner. Kvinner fra Afrika og Asia hadde større risiko for perinatale komplikasjoner og disse funnene er sammenliknbare med funn i tidligere studier. Det trengs flere studier for å forklare disse forskjellene men sosioøkonomiske forhold, kulturforskjeller og kommunikasjonsproblemer kan være mulige årsaker. Ved å redusere språkbarrierer og gi opplæring til helsepersonell om kultursensitivitet og kommunikasjon med tolk, kan bidra til å redusere disse forskjellene.

Purpose: The aim of this study was to examine whether first generation immigrant women had higher risks for perinatal complications than Norwegian women at Bærum hospital and to compare their background characteristics.

Literature review: There is an increasing immigrant population in Norway and more often can one meet immigrant women on the delivery wards in Norway. Previous studies have shown that the health status of migrants and ethnic minority groups is worse than that of the average population. Studies have also shown disparity in perinatal mortality and the prevalence of acute caesarian section compared to Norwegian and Swedish women.

Method: This is an observatory study where data was collected from medical records of women who gave birth at Bærum hospital during the period of June 2009 to June 2010. The 2437 women from 103 different country of origin were divided into six immigrant groups; Norway, Western Europe, Eastern Europe, Asia, Africa and Latin America. Cross tabulations was used in order to compare background characteristics and regression analyzes was performed in order to identify the immigrant groups at risk for perinatal complications.

Results: Women from Africa and Asia had increased risks for fetal distress (OR 2,2 and 1,7), meconium stained liquor (OR 1,6 and 1,8) and acute caesarian section (3,0 and 2,0) compared to the Norwegian women. Being from Africa or Asia also reduced their babies’ weight by 156 and 218 gram respectively. Both groups had less risk of epidural analgesia (OR 0,4 and 0,7), but the women from Asia had an increased risk of receiving oxytocin-infusion (OR 1,9) and their babies were more often transferred to an neonatal intensive care unit (OR 2,1). On the other hand the Asian group had a reduced risk for induction of labour (OR 0,4). Women from Latin America had a higher risk for postpartum hemorrhage (OR 5,1) also for operative vaginal delivery (OR 3,2). This was only a small group of women and therefore these results should be interpreted with care. The women from Western and Eastern Europe had a reduced risk for episiotomy (OR 0,5 and 0,5) and the Western Europeans had an increased risk for operative vaginal delivery (OR 1,6) compared to the Norwegian women.

Conclusion: This study shows differences in background characteristics and perinatal outcomes between different immigrant groups compared to Norwegian women. Women from Asia and Africa were the at most at risk for adverse perinatal outcomes compared to the Norwegian women and these findings are comparable with previous studies. Sosio-economic relations, cultural differences and communicational difficulties can be possible explanations, but more research is needed in this area. By reducing linguistic barriers by teaching healthcare providers a better understanding of cultural sensitivity and enhance their skills in communication when using an interpreter, might reduce these differences.