Hvordan kan sykepleieleder forebygge feilmedisinering i et sentralsykehus

Abstract

Hensikt og mål: Hensikten med studien var å komme frem til praktiske tiltak som bidrar til å forebygge feilmedisinering øker pasientsikkerheten forbedrer sykepleiekvaliteten. Målet var å øke egen og andres innsikt og forståelse for viktigheten av å utvikle ny kunnskap og teori om legemiddelhåndteringsprosessen i sykehuset delta aktivt i kvalitetsutviklings- og kvalitetssikringsarbeid.

Teoretisk referanseramme: Den teoretiske referanserammen består i hovedsak av S.H. Kims domener, deler av V.Hendersons sykepleieteori og hovedprinsippene i total kvalitetsledelse (TKL).

Design og metode: Aksjonsforskning er anvendt som forskningsstrategi. Jeg har benyttet beskrivende design med kvantitativ tilnærming. Som datainnsamlingsmetoder er det brukt intervju og spørreskjema. I avviksanalysen har jeg benyttet en kvantitativ metode (ex post facto) som bygger på eksisterende data. Det er også benyttet kvalitative data i studien. Respondenter er sykepleiere, sykepleieledere og leger ved et sentralsykehus på Østlandet.

Studiens funn: Funnene blir presentert og diskutert i relasjon til fem forskningsspørsmål. En avviksanalyse viser at det er registrert 114 feilmedisineringer i perioden 1991-1995. Analysen fokuserer også på typer feilmedisinering, innholdet i disse og hvilke konsekvenser de har hatt for pasientene. En spørreundersøkelse kartlegger eksisterende forhold omkring legemiddelhåndtering og avdekker manglende og mangelfulle rutiner. En annen spørreundersøkelse dokumenterer hva sykepleieledere og leger antar er de viktigste årsakene til feilmedisinering, mens en analyse av avviksmeldingene viser de faktiske årsaksforholdene. Forebyggende tiltak består av utskifting av infusjonspumper, utarbeidelse av ny prosedyrebok (håndbok) i legemiddelhåndtering og obligatorisk kurs i legemiddelhåndtering for sykepleiere. Evalueringen av tiltakene viser at de fleste sykepleierne er tilfredse med kurset og det faglige innholdet. Flertallet mener at de nye prosedyrene er hensiktsmessige og brukervennlige. Samarbeidet med praksisfeltet har ført til at det er utarbeidet 15 nye prosedyrer og foretatt cirka 100 innholdsmessige endringer i eksisterende legemiddelhåndteringsprosedyrer.

The purpose of the study was to identify practical measures which contribute to prevention of medication errors increased patient safety improved quality of nursing services.

The objective was to increase both own and others insight and understanding for the importance of the development of new knowledge and theories of the medication processes in the hospital the active participation in the development and implementation of the total quality management process.

Theoretical framework: The theoretical framework consists mainly of the domains according to S.H. Kim, parts of V. Henderson's nursing theory, and the main principles of Total Quality Management (TQM).

Design and method: Action oriented research has been applied as the research strategy. I have used a descriptive design with a quantitative approach. Interviews and questionnaires have been used as methods for data collections. In the deviation analysis I have used a quantitative method (ex post facto) which is founded upon existing data. Qualitative data have also been used in the study. The respondents are nurses, nursing leaders and doctors in a central hospital in the eastern part of Norway.

Findings: The findings are presented and discussed in relation to five research questions. A deviation analysis shows that 114 medication errors were registered in the period 1991-1995. The analysis focuses also on the types of medication errors and their consequences for the patients. A questionnaire maps out the existing circumstances related to medication and discloses non-existence of and inadequacy in routines. Another questionnaire documents what nursings leaders and doctors presume are the main reasons for medication errors while an analysis of the reported deviations shows the real causal factors involved. Preventative measures consist of the renewal of infusion pumps, the writing of a new manual for medication in the hospital, and an obligatory course in medication procedures for the nurses. Evaluation of these measures shows that the majority of the nurses are satisfied with the course and its contents. The majority are of the opinion that the new procedyres presented in the manual serve their purpose and are user friendly. Co-operation with the practising staff has led to the production of 15 new procedures and approximately 100 changes to existing medication procedures.