Omstendigheter omkring vold i psykiatriske avdelinger : en retrospektiv gjennomgang av voldssituasjoner på bakgrunn av utfylte skadeskjema

Abstract

Problemstilling:

Under hvilke omstendigheter utøver innlagte psykiatriske pasienter vold mot sykepleiepersonalet ?

Hensikt:

Pasientvold representerer et økende problem i den psykiatriske sykepleie.Studiens hensikt er å framskaffe kunnskap om omstendigheter som har vært til stede forut for og i aktuelle voldssituasjoner.En slik kunnskap er viktig både for å kunne identifisere risikosituasjoner og for å kunne forebygge at disse utvikles til voldssituasjoner.

Teori:

Voldssituasjonene analyseres og drøftes ved hjelp av anerkjent aggresjonsteori, begreper fra symbolsk interaksjonisme og adaptasjonsteori og relevant voldsforskning.

Metode:

Studien er basert på en innholdsanalyse av 106 skadeskjema som i løpet av de to første kvartalene i 1995 ble utfylt av voldsutsatt personale ved 10 voksenpsykiatriske avdelinger ved et psykiatrisk sykehus.

Funn:

Skadeskjemaenes faste variabler gjorde det mulig å avdekke voldsforutgående omstendigheter med hensyn til karakteristika ved pasienten, personalet og den fysiske konteksten og personalets beskrivelser av voldssituasjonene gjorde det mulig å kategorisere rammen omkring 5 typer voldsforutgående omstendigheter med hensyn til pasient-personal interaksjoner og kliniske situasjoner. Studien viser at det voldsutsatte personalet i liten grad har rapportert om forutgående karakteristika ved personalet og den fysiske konteksten før voldsutbruddet. Derimot er forutgående karakteristika ved pasienten før voldshandlingen rapportert i relativt stort omfang. Noen av pasientvariablene er imidlertid uklart formulert, og dette er en svakhet ved skadeskjemaet. Majoriteten av pasient-personal interaksjonene ble direkte eller indirekte initiert av pasienten, en mindre andel av interaksjonene ble initiert av personalet og noen ganske få voldssituasjoner synes å mangle en direkte voldsforutgående interaksjon mellom voldsoffer og voldsutøver. Majoriteten av de kliniske situasjonene var av restriktiv art, mens resten var knyttet til vanlige pasienthenvendelser, konfliktfylte interaksjoner og fysiske gjøremål i forhold til pasienten.

Konklusjon:

Studiens design er basert på et retrospektivt studie av foreliggende materiale om volds-situasjoner i form av skadeskjema i psykiatriske avdelinger. Svakheter ved dette designet er drøftet i studien og kan kort oppsummeres som uklarheter og mangler ved det foreliggende datamaterialet. Studien gir et grovt bilde av voldsforutgående omstendigheter som er mer egnet til å skape nyskjerrighet om disse omstendighetene enn til å gi en uttømmende forståelse av dem. Studien ansporer derfor til videre forskning og etterprøving av studiens funn.

Research question:

Under what circumstances do psychiatric inpatients commit acts of violence against the nursing staff ?

Purpose:

Violent behavior among patients is an increasing problem in the psychiatric nursing. The purpose of this study is to gain knowledge about conditions associated with and preceding incidents of violence.This type of knowledge is important for the personnel both to enable them to identify risk situations and to prevent that these escalate into violent incidents.

Theory:

The incidents of violence are analysed and discussed on the basis of generalized, acknowledged theory of aggression, terminology from symbolic interaction,theory of adaptation, and relevant research on violence.

Method:

The study is based on a content analysis of 106 incidence reports which had been reported during the first six months of 1995 by assaulted staff at 10 adult psychiatric departments in a psychiatric hospital.

Findings:

The stable variables in the injury reports made it possible to reveal pre-assault conditions with regard to features of the patient, the staff and the physical context. Given the descriptions of the incidences of violences made it possible to classify the findings into 5 groups of pre-assault conditions regarding patient-staff interactions and clinical situations. The study shows that the assaulted staff very rarely have reported features of the staff and the physical context preceding an assault, whereas features of the patient are reported quite extensivly. Hovewer, some of the identified variables of the patients are unclearly formulated. This is a weak point in the incident reports. The majority of the patient-staff interactions were directly or indirectly initiated by the patient, the minority of interactions were initiated by members of the staff and only a few situations of assault seem to be lacking any direct pre-assault interaction between the assaulter and the assaulted. The majority of the clinical situations were of a restrictive nature while the rest were in connections with addressing the patient, conflict interactions and physical tasks in relation to the patient.

Conclusion:

The design of the study is based on an analysis of the material at hand reporting incidents of violence in psychiatric departments. The weak points of the design are discussed in the study. The study gives a preliminary picture of pre-assault conditions which is more suited for arousing curiosity around these conditions than to give a complete understanding. The study therefore encourage to further research and check on the studies findings.