Forebygging av trykksår : En studie av sykepleieres erfaringer med screening ved innleggelse og refleksjoner over hvordan kvalitet kan måles og sikres i trykksårforebygging

Abstract

Masteroppgaven består av to deler; artikkel og refleksjonsoppgave.

Hensikt: Studiens formål var å undersøke sykepleieres erfaringer med nytteverdi og hensiktsmessighet for et kartleggingsinstrument for trykksår (TS), risikovurdering og forebygging.

Bakgrunn: Forebygging av TS er nødvendig for sårbare pasientgrupper i sykehus som pasienter med ryggmargsskade. Internasjonale kliniske retningslinjer fokuserer på risikovurdering, mulige intervensjoner og behandlingsplan. TS er et pasientsikkerhetsproblem og standardisering av sykepleiepraksis er en av flere måter å kvalitetssikre forebygging av TS på. Refleksjonsoppgaven utdyper teorigrunnlaget for studien; sammenhengen mellom kvalitet, risikovurdering og kartlegging.

Metode: Studien har et beskrivende design. Den norske versjonen av European Pressure Ulcer Advisory Panel's minimum data set (EPUAP-MDS-N) for prevalensstudier ble implementert i sykepleiernes innleggelsesrutine. Konteksten var en rehabiliteringsenhet og pasientgruppen var ryggmargsskadde. Sykepleiernes erfaringer og oppfatninger om nytteverdi av kartleggingsinstrumentet ble innhentet med et spørreskjema.

Funn: 21 sykepleiere deltok i utprøvingen og kartla totalt 41 pasienter. 20 sykepleiere svarte at instrumentet var nyttig/svært nyttig. Inter-rater reliabiliteten mellom sykepleiere på risikovurdering ved Braden skala og TS kategorisering var tilfredsstillende. Noen pasienter med TS eller med risiko hadde ikke adekvate forebyggende tiltak ved innleggelsen.

Konklusjon: Funnene indikerer at bruk av et screening instrument som EPUAP-MDS-N ved innleggelse kan være nyttig for å identifisere risikopasienter, for valg av intervensjoner og for sykepleiedokumentasjon. Umiddelbar iverksetting av adekvate forebyggende tiltak ved innleggelse kan bedre pasientsikkerheten. Kvalitetssikring må favne tre dimensjoner av kvalitet; opplevd kvalitet, faglig kvalitet og ledelsens tilrettelegging for opplevd og faglig kvalitet. Implementering av internasjonale kliniske retningslinjer er et ledelsesansvar. Måling av pasientens resultat (prevalens av trykksår) og måling av eksisterende praksis (interne revisjoner) kan bidra til økt fokus på forebygging av trykksår og fokus på kontinuerlig forbedring av praksis.

Nøkkelord: Trykksår, forebygging, ryggmargsskade, kartleggingsinstrument, kvalitet

The thesis consist of two parts; an article and an essay

Aim: The aim of the study was to investigate nurse's experiences with and perceived usefulness of a screening instrument for pressure ulcers (PU), risk and prevention.

Background: Prevention of PU is needed for vulnerable patient groups in hospitals, like spinal cord injured. International clinical guidelines focus on risk assessment, possible interventions and intervention plan. PU's are a patient safety issue and standardizing nursing practice is one of many ways of ensuring quality in PU prevention. The essay explores further the theoretic framework of the study; how quality care, risk assessment and screening are connected.

Methods: The study has a descriptive design. The Norwegian version of European Pressure Ulcer Advisory Panel's minimum data set (EPUAP-MDS-N) for prevalence studies was implemented in the nurses' admission routine. The context was a rehabilitation unit and the patient group was spinal cord injured. The nurses answered a questionnaire about their perceived usefulness of the screening instrument.

Findings: 21 nurses' participated and 41 patients were screened. 20 nurses answered that the instrument was useful/very useful. Inter-rater reliability between nurses on risk assessment by Braden scale and the PU categories was satisfying. Some patients with PU or at risk did not have adequate preventive interventions on admission.

Conclusion: Findings indicate that use of a screening instrument like EPUAP-MDS-N on admission; can be useful in identifying patients at risk, choice of preventions and nurses' documentation. Immediately implementation of preventive interventions on admission can improve patient safety. Ensuring quality care must include three dimensions; perceived quality, professional quality and the manager's responsibility of organizing for perceived and professional quality. Implementing international clinical guidelines is a responsibility of the management. Measuring patient's outcome (prevalence of PU) and measuring existing practice (internal revision) can contribute to increased focus on PU prevention and focus on continually improvement of practice.

Key words: Pressure ulcers, prevention, spinal cord injury, screening instrument, quality