Skjerming som metode i akuttpsykiatrisk avdeling : - En studie av noen sykepleieres erfaringer

Abstract

Formål: Studiens siktemål er å beskrive og utforske hvordan sykepleiere erfarer bruk av skjerming som metode i akuttpsykiatrisk avdeling.

Teoretisk rammeverk: Forskningsstatus på feltet inkluderer nasjonal forskning på skjerming, internasjonal forskning på seclusion, relevant forskning på relasjonens betydning i psykiatrisk sykepleie og nyere tvangsforskning. Teoretisk rammeverk er Peplaus "interpersonlige" relasjoner og Latours relasjoner i "nettverk".

Metode: Åtte sykepleiere er intervjuet ved hjelp av Järvinen og Mik- Meyers (2006) intersubjektiv intervjumetode. En strategisk utvalgsstrategi er benyttet for å skaffe et homogent utvalg. Metoden er inspirert av Haavinds (2007) fortolkende metode som er spesielt synlig i analyseprosessen. I analysens siste fase benyttes begreper fra Latour og Peplau.

Resultater: Sykepleierne erfarer at skjerming har ulike former og hensikter og kan være en motsetningsfull metode mellom omsorg og tvang. To omfattende skjermingsmetoder er: tradisjonell skjerming og alternativer til skjerming. Å arbeide som sykepleier i akuttpsykiatrisk avdeling gir emosjonelle belastninger fordi relasjonen til pasienten kan være skjør og sykepleierens roller motsetningsfulle. Når faglige begrunnelser for skjerming er sammenfallende med juridiske kriterier, besluttes tradisjonell eller alternativ skjerming. Psykisk helsevernloven skaper legitimitet for relasjonsdannelse og letter emosjonelt ubehag i sykepleieren.

Konklusjon: Alternativer til skjerming foretrekkes fremfor tradisjonell skjerming. Alternativer til skjerming har likhetstrekk med ideen om etablering av terapeutiske relasjoner og er en fleksibel skjermingsmetode med fokus på medbestemmelse og aktiviteter. Metoden utfordrer betydningen av redusert stimuli, slik det beskrives i sykepleielitteraturen og i skjermingsforskriften. Videre forskning på skjerming bør omhandle forebyggende strategier i fellesmiljøet og betydningen av relasjonen mellom sykepleieren og pasienten.

Nøkkelord: Akutt psykiatri, skjerming, alternativer til skjerming, psykiatrisk sykepleie, relasjoner

Title: Confining patients in a single room or separate area in an acute an acute psychiatric unit. Subtitle: A study of the experiences of some nurses.

Purpose: The aim of the study is to describe and explore how nurses in an acute psychiatric ward experience confining a patient in a single room/area, accompanied by staff.

Theory: The research status in this field includes national research on how nurses confine a patient in a single room/area, accompanied by nurses, international research on the topic of seclusion, relevant research on the significance of relations in psychiatric nursing and more recent research in coercion. The theoretical framework is Peplaus interpersonal relations and Latours relations in a "network". Eight nurses are interviewed using an intersubjective method. A strategic selection strategy is used to provide a homogenic selection. The study is inspired by an interpretative method. In the last phase of the analysis terms from Latour and Peplau are used.

Results: Nurses experience that this method has different forms and purposes, and is a contrary method between care and coercion. Two extensive methods are; a traditional way and an alternative way. To work as a nurse in an acute psychiatric ward causes emotional strains. Relation to patients can be fragile and the roles contrary. When clinical justifications for the method of traditional and alternatives coincide with criteria given by legislation, the patient will be taken out from the environment and stay with a nurse, often with locked doors, in a single room/area. Law in psychiatric healthcare creates legitimacy and eases the nurses' discomfort.

Conclusion: Alternative ways to confine the patient are preferred before a traditional way. The Alternative way has similarities with the idea of therapeutic relations and is a flexible method with the focus on codetermination and activities. The method challenges the meaning of reduced stimuli, as it is described in nursing literature and in the legalizations. Further research should include preventive strategies in the environment and its significance of the the relation between nurse and patient.

Keywords: Acute psychiatry, PICU, open area seclusion, alternative to seclusion, psychiatric nursing, relations