Postoperativ oppkast hos barn Pragmatisk randomisert kontrollert studie - et design for kunnskapsutvikling i sykepleie

Abstract

Bakgrunn Implementeringsstudien: Medikamentell behandling av postoperativ oppkast er bare delvis effektivt og kan forårsake en rekke bivirkninger. Det er derfor hensiktsmessig å vurdere bruk av ikke-medikamentelle behandlingsformer. Artikkelen rapporterer fra en studie av akupunktur/akupressur som symptomhåndteringsstrategi for å redusere forekomst av postoperativ oppkast.

Refleksjonsoppgaven: Utfordringer ved forskning innen komplementær og alternativ medisin og innen sykepleie har klare likheter. Det pragmatiske randomiserte kontrollerte studien (RCT) blir anbefalt ved utforskning av nytteeffekt ved komplementær og alternativ medisin, og det er derfor interessant å belyse og diskutere det pragmatiske RCT-designet for kunnskapsutvikling i sykepleie.

Formål 1) Undersøke nytteeffekten av akupunktur/akupressur for å forebygge postoperativ oppkast hos barn som gjennomgår adenotomi og/eller tonsillektomi og om behandlingen er egnet til å innføre i en dagkirurgisk avdeling 2) Diskutere det pragmatiske RCT-designets relevans for kunnskapsutvikling i sykepleie

Design og metoder I implementeringsstudien ble det brukt et åpent, pragmatisk RCT-design. 164 barn som skulle gjennomgå tonsillektomi og/eller adenotomi ble inkludert og randomisert til enten behandling med akupunktur/akupressur og standard behandling, eller standard behandling.

I refleksjonsoppgaven blir det pragmatiske designet belyst og diskutert i forhold til kunnskapsbasert praksis og effektforskning i sykepleie.

Resultater Implementeringsstudien viste at barna i intervensjonsgruppen opplevde mindre oppkast enn barna i kontrollgruppen, henholdsvis 46,8 % og 66,2 % (n=164). Intervensjonen krevde ingen ekstra ressurser. Det pragmatiske RCT-designet var godt egnet for å belyse forskningsspørsmålet.

Konklusjon Implementeringsstudien viser at akupunktur/akupressur kan være en god tilleggsbehandling, og den er enkel å gjennomføre i praksis. Det pragmatiske RCT-designet tar høyde for komplekse, kontekstavhengige behandlingsformer. Designet er derfor godt egnet ved effektforskning innen sykepleie, og kunnskapen som blir produsert bør få en høy status i kunnskapshierarkiet.

Background Implementation study: Drug therapy is only partially effective in preventing postoperative vomiting, and can cause a variety of side effects. Hence, it is appropriate to consider the use of non-pharmacological methods, and trials indicate that acupuncture/acupressure can reduce the frequency of postoperative vomiting.

Essay: The challenges in complementary and alternative medicine research and in nursing research have apparent similarities. The pragmatic controlled randomized trial (RCT) is recommended for research on effectiveness in complementary and alternative medicine, hence it is interesting to elucidate and discuss the pragmatic RCT-design for the development of knowledge in nursing.

Objective 1) To investigate the effectiveness and feasibility of acupuncture/acupressure as supplements to standard therapy for postoperative vomiting in children undergoing tonsillectomy and/or adenoidectomy 2) To discuss the relevance of the pragmatic RCT-design for the development of knowledge in nursing

Design and methods The implementation study employed an open, pragmatic RCT-design. 164 children scheduled for adenoidectomy and/or tonsillectomy were included and randomized to either acupuncture/acupressure treatment and standard treatment, or standard treatment. The essay elucidates and discusses the pragmatic design in relation to evidence based practice and research tradition in nursing.

Results The implementation study showed that children in the acustimulation group experienced less retching and vomiting compared to the control group, 46,8 % versus 66,2 % (n=164). The implementation was conducted with no extra resources. The pragmatic design was feasible for the research question.

Conclusion The implementation study indicates the effectiveness and feasibility of acupuncture/acupressure as an adjunct to standard treatment. The pragmatic RCT-design approves the complexity and interdependent context in care management. Consequently, the design is well suited for effectiveness studies in nursing science, and the knowledge yielded deserves a high status in the evidence hierarchy.