Abstract
Sammendrag
Forfatter: Ina Dixon
Tittel: Sentrale utfordringer i forståelsen av OCD: En gjennomgang av eksisterende funn, med sikte på å drøfte underliggende faktorer knyttet til heterogenitet, komorbiditet og behandlingseffekt.
Veileder: Nils Inge Landrø
Målsetting: Målet med denne oppgaven er å undersøke og presentere eksisterende kunnskap om fenomenologi, struktur og behandling av tvangslidelse (OCD). Hovedformålet er delvis å presentere et multidimensjonalt perspektiv, og samtidig forsøke å dekonstruere det sterkt sammensatte kliniske bildet av OCD. Videre, å utforske i hvilken grad, og gjennom hvilke mekanismer, dette sammensatte kliniske bildet, samt den høye forekomsten av komorbide lidelser, utgjør viktige faktorer som bør vurderes når et behandlingsopplegg skal utformes. Behandlingseffekt blir diskutert i lys av mulige koblinger mellom symptomgrupper og ulike komorbide lidelser på den ene siden, og redusert utbytte av behandling på den andre siden. Slike kompliserende faktorer blir drøftet i lys av fremtidige retningslinjer.
Konklusjon: Forskningen viser støtte for å dele inn OCD i undergrupper på grunnlag av ulike faktorer som symptombilde og komorbide lidelser. Forskning på underliggende genetiske faktorer vil sannsynligvis profitere på et utvidet fokus bl.a. i form av molekylære genetiske studier av ulike fenotyper innen OC spekteret, og videre ved å utforske OC spektrum konseptet for å avklare i hvilke grad felles underliggende kognitive og nevropsykiatriske mekanismer eksisterer mellom ulike OCD varianter og andre lidelser med høyere enn normal forekomst blant familiemedlemmer til OCD pasienter. Slike studier kan kaste nytt lys over polygenetiske og epigenetiske prosesser som bidrar til økt risiko for OCD. En mer grundig forståelse av hva som utgjør en homogen gruppe innenfor det heterogene OCD spekteret kan bidra til en klarere innsikt i underliggende årsaksfaktorer og videre bidra til utvikling av mer effektive behandlingsstrategier. Arbeidet med å utvikle mer individuelt tilpassede behandlingsstrategier vil profitere på en grundig kartlegging av pasienter i.h.h.t. det kliniske bildet, langs dimensjoner som tidligere er tatt mindre med i betraktning, f.eks. grad av overlapp med beslektede lidelser, langs dimensjoner som speiler fellestrekk og som indikerer i hvilken grad dysfunksjoner i ulike nevrokjemiske baner kan være involvert.
Abstract
Author: Ina Dixon
Title: Present and future issues central to the understanding of OCD: A review of current research with an emphasis on distinguishing underlying factors linking heterogeneity, comorbidity and treatment resistance
Supervisor: Nils Inge Landrø
Objective: The objective of this paper is to investigate and present current knowledge on the phenomenology, structure and treatment of obsessive-compulsive disorder; with an emphasis on treatment efficacy. The main purpose on the one hand, to present an integrated perspective on efforts to deconstruct the clinical picture of OCD, with its phenotypic heterogeneity, on the other hand to explore and discuss to what degree and through which mechanisms, both the very heterogeneous nature of this disorder and the high incidence of comorbidity in OCD patients constitute important factors to consider when selecting and designing treatment. Treatment resistance is discussed in the light of possible links between symptom categories or clusters and various types of comorbid disorders on the one hand, and low treatment efficacy, treatment resistant or refractory cases on the other. Implications for future psychological and pharmacological treatment strategies are considered.
Conclusion: The usefulness of deconstructing OCD into subtypes is supported by comprehensive research efforts. Genetic studies indicate that the process of defining clinically distinct subtypes can benefit from considering other aspects than previously focused on, such as molecular genetic studies of individual phenotypes within the OC spectrum, and that future research might prosper from continued focus on the OCS concept, common underlying cognitive and neuropsychiatric mechanisms in OCD varieties and other disorders that occur at a higher than normal frequency within families of OCD patients. This may shed new light on polygenetic and epigenetic processes involved in development of OCD. Homogenous groups within the heterogeneous OCD spectrum may offer insight into etiological factors of importance for developing more effective treatment strategies. In future these strategies may benefit by assessing patients according to clinical characteristics along relevant dimensions not previously emphasized, i.e. degree of etiological overlap with impulse-control, anxiety or affective disorders, targeting specifically indicated dysfunctional neurochemical pathways.