Hjelper straff på oppmøte? Om økningen av ikke-møtt gebyr fører til at flere pasienter møter opp i spesialisthelsetjenesten.

Abstract

Bakgrunn: Gebyret for å ikke møte til avtalt time i somatisk helsehjelp i spesialisthelsetjenesten i Norge har økt fra innføring av gebyret i 1999 fra 100,- til siste økning i 2023 til 1500,-. Begrunnelsen har vært at gebyrets størrelse skal gjøre at flere pasienter møter til sine avtalte timer, da kostnaden for pasienter ikke møter er store både for helsevesenet, den enkelte pasient, og andre pasienter som ikke får helsehjelp. Jeg ønsket å undersøke denne sammenhengen stemmer, å undersøke om økningen i gebyr medfører at flere møter opp til sine avtalte timer. Metode: Data fra takstbruk ved alle klinikker ved Oslo Universitetssykehus fra 1. januar 2014 til og med 30. juni 2023 ble brukt for å finne oppmøteandelen til poliklinikkene. Økningen av gebyr har kun skjedd ved somatiske klinikker, da stegvis over flere perioder, mens gebyret ved Psykisk helse og avhengighet (PHA) har stått stille siden innføringen. De to gruppene er ulike på mange måter, blant annet ved at oppmøteandelen var mye mindre i PHA, men utviklingen har vært tilnærmet lik før økningen av gebyret, og jeg kan da bruke metoden Difference-in-difference til å anslå effekten av økning i gebyret for somatiske pasienter. Resultater: Vi finner at økningen fra to til tre egenandeler i gebyret fører til at statistik signifikant færre møter opp til avtalte timer i somatiske klinikker. Økning fra èn til to egenandeler fører ikke til noen statistisk signifikante endringer i oppmøte. Dette kan komme av at økningen i gebyr faktisk fører til at færre møter til sine avtaler, eller fordi metoden har noen svakheter i dette tilfellet som gjør at vi finner sammenhenger som ikke er reele. Konklusjon: Økningen av gebyret viser at færre møter opp til sine avtaler i spesialisthelsetjenesten. Imidlertid er det metodiske utfordringer som gjør at dette er noe usikkert, slik at dette bør undersøkes med andre metoder.

Background: The fee for not attending a scheduled appointment in somatic health care in the specialist health services in Norway has increased from its inception in 1999 from NOK 100 to the latest increase in 2023 to NOK 1500. The rationale has been that the size of the fee should ensure more patients attend their appointments, as the cost of patients not attending is significant for both the healthcare system, the individual patient, and other patients who do not receive healthcare. I wanted to investigate whether this correlation is accurate, to examine if the increase in the fee results in more patients attending their scheduled appointments. Method: Data from the use of rates at all clinics at Oslo University Hospital from January 1, 2014, to June 30, 2023, were used to determine the attendance rate at the outpatient clinics. The fee increase has only occurred at somatic clinics, in stages over several periods, while the fee for Mental Health and Addiction (MHA) has remained unchanged since its introduction. The two groups differ in many ways, for instance, the attendance rate was much lower in MHA, but the development was almost identical before the fee increase, and I can therefore use the Difference-in-difference method to estimate the effect of the fee increase on somatic patients. Results: We find that the increase from two to three co-payments in the fee results in a statistically significant decrease in attendance at somatic clinics. The increase from one to two co-payments does not lead to any statistically significant changes in attendance. This could be because the increase in the fee actually leads to fewer people attending their appointments, or because the method has some weaknesses in this case that result in finding correlations that are not real. Conclusion: The increase in the fee shows that fewer people attend their appointments in specialist health services. However, there are methodological challenges that make this somewhat uncertain, and it should be investigated with other methods.