Skulderfunksjon og sammenheng mellom måleinstrumenter etter kompliserte skulderbrudd. En tverrsnittstudie seks måneder postoperativt

Abstract

Bakgrunn: Proximal humerus fraktur (PHF) oppstår hyppigst blant eldre og insidensen øker. Basert på manglende kunnskap om postoperativ funksjon og mangelfull data om psykometriske egenskaper ved måleinstrumentene Disability of the arm, shoulder and hand (DASH), Constant -Murley Score (CMS) og Oxford Shoulder Score (OSS), var det ønskelig å oppnå bedre kunnskap om nevnte instrumenter. Hensikt: Hensikten var å øke kunnskapen om postoperativ funksjon, undersøke eventuelle tak- eller gulveffekter og undersøke sammenheng mellom måleinstrumentene og undersøke sammenheng mellom bakgrunnsvariabler og lav CMS skår hos pasienter med tre og fire-parts PHF seks måneder postoperativt. Metode: Masteroppgaven benyttet sekundærdata fra en randomisert kontrollert studie som omhandler operativ behandling av PHF. Masteroppgaven er en tverrsnittstudie og utvalget bestod av 73 personer med tre eller fire-parts PHF operert med nagle eller plating. Måletidspunktet var seks måneder postoperativt. Pearsons korrelasjon, lineær og logistisk regresjon ble benyttet. Resultater: Resultatene viste gjennomsnittlig god skulderfunksjon målt med DASH og OSS og dårlig skulderfunksjon målt med CMS. Blant menn var det 23% som nådde best mulig skår på OSS, og blant utvalget 22% som ikke oppfylte kriteriene for å utføre CMS styrketest. Analysene viste sterk sammenheng mellom CMS og DASH (r= -0,72, p<0,01), CMS og OSS (r= 0,73, p<0,01) og DASH og OSS (r= -0,84, p<0,01). Personer med ASA 3 hadde høyere odds for lav CMS skår i ujustert estimater (OR= 8,00; 95% KI 1,4 – 45,8) og justerte estimater (OR= 10,70; 95% KI 1,4 – 80,9) sammenlignet med de som hadde ASA 1 eller ASA 2, men det var imidlertid stor usikkerhet i estimatene. Konklusjon: Til tross for sterk sammenheng mellom måleinstrumentene var det lav enighet mellom pasient- og klinikerrapporterte måleinstrumenter. Resultatene kan indikere takeffekt hos menn ved bruk av OSS, og høy andel manglende data ved styrkedomenet ved CMS kan indikere lav egnethet for instrumentet. Resultatene kan indikere at personer som er vurdert til ASA 3 har høyere odds for lav CMS skår enn de med lavere ASA skår seks måneder postoperativt.

Introduction: Proximal humerus fracture (PHF) occours most frequently among the elderly and the incidence is increasing. Based on a lack of knowledge about postoperative function and insufficient data on psychometric properties of the measuring instruments Constant -Murley Score (CMS), Disability of the arm, shoulder and hand (DASH) and Oxford Shoulder Score (OSS), the aim was to achieve better knowledge of these instruments. Purpose: The purpose was to increase knowledge of postoperative function, examine any ceiling- or floor effects, examine the relationship between the instruments and examine the assosiation between background variables and low CMS score in patients with three- and four-part PHF six months postoperatively. Method: This master thesis used secondary data from a randomized controlled study which examined operative treatments of PHF. This master thesis is a cross-sectional study. The sample consisted of 73 people with three- or four-part PHF surgically treated with nail or plate. The follow up time was six months postoperatively. Pearsons correlation, linear and logistic regression were used. Results: On avarage the results showed good shoulder function measured with DASH and OSS and poor shoulder function measured with CMS. Among men, 23% achieved the best possible score on the OSS, and among the sample 22% did not meet the criteria for performing CMS strength test. The results showed a strong correlation between CMS and DASH (r= -0,72, p<0.01), CMS and OSS (r= 0,73, p<0.01) and DASH and OSS (r= -0,84, p<0.01). People with ASA 3 had higher odds of a low CMS score compared to those who had ASA 1 or ASA 2 in unadjusted model (OR= 8,00; 95%KI 1,4 – 45,8) and adjusted model (OR= 10,70; 95%KI 1,4 – 80,9), however, there was great uncertainty in the estimates. Conclusion: Despite the strong correlation between the instruments, there was low agreement between patient- and clinician-reported measures. The results may indicate a ceiling effect for men when using OSS, and a high proportion of missing data in the strength domain of CMS may indicate a low suitability of the instrument. The results may indicate that people assessed as ASA 3 have higher odds for a low CMS score six months postoperatively compared to people with lower ASA scores.