Kvalitetsforbedring av klinisk praksis på gastromedisinsk avdeling Ullevål sykehus: Hvordan kan vi best mulig legge til rette for en strukturert samvalgssituasjon mellom lege og pasient i vurderingen av behandling med TNF-hemmere under svangerskapet hos kvinner med IBD?

Abstract

Tema/problemstilling: Grunnet risiko for fosterskade har man vært restriktive ved bruk av Tumor nekrose faktor-hemmere (Tumor necrosis factor inhibitors - TNFi) i behandling av inflammatorisk tarmsykdom (IBD) under svangerskap (1). Nye retningslinjer publisert i 2023 av den Europeiske organisasjonen for Crohn’s og kolitt (ECCO) anbefaler å kontinuere TNFi under hele svangerskapets varighet (2). I samtale med gastromedisinsk avdeling på Ullevål sykehus kommer det frem et ønske og behov for forbedring av klinisk praksis når det gjelder bruk av TNFi under svangerskap. Hensikten med prosjektoppgaven er å vurdere kunnskapsgrunnlaget for å anbefale kontinuering av TNFi, og hvordan endringene i anbefalinger kan implementeres i klinikken. Kunnskapsgrunnlag: Etter formulering av PICO gjorde vi et søk i McMasters PLUS. Vi vurderte at ECCO var i samråd med andre kliniske oppslagsverk og systematiske oversikter. Vi valgte å bruke retningslinjen fra ECCO som kunnskapsgrunnlag, da den var avgjørende for valg av problemstilling og grunnet ECCO sin tyngde i det gastromedisinske fagmiljøet. Vår vurdering er at det er grunnlag for å si at TNFi gir lav risiko for fosterskade, og at kontinuering vil være hensiktsmessig da det reduserer sykdomsaktivitet, en risikofaktor for negative svangerskapsutfall. Det er likevel noen svakheter ved kunnskapsgrunnlaget. Tiltak og kvalitetsindikator: Tiltakene legger til rette for en planlagt og strukturert samvalgssituasjon mellom lege og pasient der målet er å legge en individualisert behandlingsplan for biologisk legemiddelbehandling under svangerskapet. Vi foreslår å opprette et dokument i OUS sin eHåndbok, lage frase i DIPS som kan benyttes av klinikere og utforme et samvalgs-skjema/verktøy som hjelpemiddel i legekonsultasjonen. Kvalitetsindikatorene vi har valgt er hvor hyppig samvalgsverktøyet og DIPS-frasen har blitt brukt, samt et spørreskjema til legene som skal kartlegge deres opplevelse av tiltakene.Ledelse og organisering: Vi foreslår opprettelse av en prosjektgruppe som viderefører og gjennomfører de skisserte tiltakene. Det er naturlig at avdelingsleder igangsetter prosjektet. For å gjøre oppstartsfasen lettere har vi utarbeidet et forslag til prosjektplan etter PUKK-modellen. Konklusjon: Vi vurderer at prosjektet kan bidra til en viktig kvalitetsforbedring i valget om kontinuering eller pausering av TNFi i svangerskapet hos kvinner med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), og at de foreslåtte tiltakene bør gjennomføres.