Munnhelse i hjemmesykepleien – en arena for etiske dilemmaer

Abstract

Formål: Å få økt innsikt i hvilke etiske dilemmaer ansatte i hjemmesykepleien møter relatert til ivaretakelse av pasienters munnhelse, og hvordan dilemmaene oppleves i praksis. Bakgrunn: Munnhelse kommer innunder helsebegrepet og har betydning for flere aspekter relatert til liv og helse. Forskning viser at mange pasienter i hjemmesykepleien har dårlig munnhelse, i tillegg til økt risiko for utvikling av sykdommer i munnhulen som følge av redusert egenomsorgsevne. Dette krever økt fokus på forebygging. Etiske dilemmaer relatert til ivaretakelse av munnhelse i eldreomsorgen viser seg å være en hindring for ivaretakelse av tilfredsstillende munnhelse. De medisinske etiske prinsippene velgjørenhet, autonomi, ikke-skade og rettferdighet berører viktige aspekter relatert til munnhelse og er blitt benyttet i studien for å forstå og beskrive de etiske dilemmaene. Metode: Det ble gjennomført 6 fokusgruppeintervju med totalt 23 deltakere i tre kommuner på Østlandet. Totalt 19 kvinner og 4 menn fordelt på 8 sykepleiere, 10 helsefagarbeidere, 2 assistenter og 3 med andre bakgrunner. Aksel Tjora sin stegvis-deduktive induktive metode resulterte i tre hovedtemaer: 1) Hjemmet som arbeidsarena skaper etiske dilemmaer, 2) Etiske dilemmaer i kjølvannet av organisatoriske og politiske føringer og 3) Samtykkekompetansens gråsoner. Resultater: Studien avdekket at flere motstridende hensyn og krav skapte flere komplekse etiske dilemmaer. Dilemmaene bunnet i hovedsak ut i et spenningsfelt mellom ønsket om å ivareta den gode pasient-helsepersonell – relasjonen, og samtidig forholde seg til egen yrkeskompetanse og idealer, samt organisatoriske rutiner og juridiske forskrifter som deltakerne var forpliktet til å følge. Når deltakerne i tillegg opplevde seg selv som gjester i pasientens hjem ble det desto vanskeligere å yte forsvarlig helsehjelp. Konklusjon: De etiske dilemmaene så ut til å bidra til manglende ivaretakelse av munnhelse i hjemmesykepleien, noe som understreker betydningen av at problemstillingene blir anerkjent, løftet opp og gjort til gjenstand for bred diskusjon.

Purpose: The purpose of the study was to gain insight into which ethical dilemmas caregivers encounter, and how the dilemmas are experienced by the caregivers in home care. Background: Oral health comes under the concept of health and is important for several aspects related to life and health. Older adults in home care have an increased risk of developing diseases in the oral cavity as a result of reduced ability to care for themselves. This requires caregivers to work preventive. However, caregivers face ethical dilemmas that may negatively influence oral health care. The medical ethical principles of beneficence, autonomy, non-harm and justice touch on important aspects related to oral health and have been used in the study to understand and describe the ethical dilemmas. Method: Six focus group interviews were conducted with a total of 23 participants in three municipalities in Eastern Norway. From a total of 19 women and 4 men, 8 were nurses, 10 healthcare workers, 2 assistants, and 3 had other backgrounds. Aksel Tjora's step-by-step-deductive inductive method resulted in three main themes: 1) The home as a work arena creates ethical dilemmas, 2) Ethical dilemmas in the wake of organizational and political leadership and 3) The grey areas of consent competence. Results: Overall, the study revealed conflicting demands that created complex ethical dilemmas for the caregivers. The dilemmas essentially boiled down to a tension between the desire to safeguard the good patient health personnel relationship, and at the same time relate to their own professional competence and ideals, and organizational routines and legal regulations that the participants were obliged to follow. When the participants also experienced themselves as guests in the older adult’s home, it became even more difficult to provide proper health care. Conclusion: The ethical dilemmas seemed to contribute to neglection of oral health care which underpin the importance of ethical dilemmas being recognized, raised and made the subject of broad discussion.